Лечение каналов

Внутреннее устройство зуба и почему зуб болит

Зуб болит. Что делать и почему он болит? Зачем сделали нервы? Не было бы в зубе нервов - не болели бы зубы, вообще. Да-а-а, здорово бы было! Чтобы Вам было понятно, почему зуб болит, необходимо разобраться, откуда берется эта невыносимая зубная боль. Это зубной нерв подает сигналы о боли, сигнализирует, что он воспален, не справляется с воспалением – пульпит. Это сигнал о том, что инфекция прорвала все барьеры, выстроенные в ряд: эмаль и дентин и сейчас вот-вот попадет в организм человека. Зуб может болеть и по другой причине: воспаление периодонта (тканей, окружающих зуб) – периодонтит. В этом случае болит не зуб, а околозубные ткани. Нервные окончания, расположенные около зуба, в костной ткани верхней или нижней челюсти, подают сигналы боли. Когда раздражение нервных окончаний слишком сильное – может болеть вся половина лица, левая или правая. Иногда Вам кажется, что болит абсолютно здоровый зуб. Тут дело в том, что кора головного мозга неверно, извращенно воспринимает сигнал, идущий от периферических нервных окончаний. Поэтому могут «болеть» все области, имеющие общую иннервацию с областью воспаления. Очень часты жалобы на боли, отдающие в ухо, висок, жалобы на боли в области всей половины лица.

Чтобы разобраться в устройстве зуба, достаточно взглянуть на схематичный рисунок:

Основные правила лечения каналов зуба:

• Чистота рабочей зоны - применение коффердама.
• Знание микробиологии корневого канала и грамотное составление плана лечения.
• Полная обработка корневого канала в соответствии с протоколом эндодонтического лечения, где важное значение имеет время и последовательность применения медикаментов.
• Плотное и гомогенное заполнение корневого канала до верхушки корня.
• Использование стерильного инструментария.
• Использование рентгендиагностики перед лечением и во время его.
• Создание надежного герметизма корневого канала после лечения канала - надежная временная пломба.

Расшифровка:

Посмотрите на горизонтальный спил корня:

Корневой канал обрабатывается до тех пор, пока все волокна предентина не будут убраны (срезаны), но в любом случае не меньше, чем диаметр иглы для промывания антисептиками корневого канала, что является первым правилом, только с помощью хорошего промывания антисептиками достигается чистота корневого канала.

Перед пломбированием канал обязательно хорошо просушивается, влажные каналы пломбировать нельзя.

Чтобы заполнить пломбировочным материалом весь корневой канал гомогенно, просто необходимо применять штифты, лучше всего для этого подходят гуттаперчевые штифты, про которые Вы уже много слышали и/ или термопластическая гуттаперча. Однако плотность и гомогенность заполнения корневого канала остается на совести врача.

На рентгеновском снимке правильно обработанный и запломбированный корневой канал выглядит очень эффектно и красиво.

Такое пломбирование Вы и сами отметите, даже ничего не понимая в рентгенологии и стоматологии. Отличный результат на рентгеновском снимке, к сожалению, не всегда свидетельствует о соблюдении правил лечения каналов. Эндодонтичекий протокол длителен и сложен и лишь немногие врачи его полностью соблюдают. Если что-то сделано не так, то ждите периодонтит - воспаление околозубных тканей.

Далеко не все врачи умеют работать с корневыми каналами. Для этого нужен опыт, усердие и усидчивость, знание анатомии, микробилогии и современных методов лечения в эндодонтии. Сколько времени потратил стоматолог, когда последний раз работал с корневыми каналами?

- 5-10 мин. на один корневой канал – очень мало, невозможно за это время качественно вылечить канал.

- 10-15минут – тоже мало, можно засомневаться в качестве лечения. Шансов, что за это время Вам смогли хорошо вылечить корневой канал нет.

- 15-25 минут – можно рассчитывать на качественное лечение, но... маловато, особенно, если речь идет повторном лечении корневых каналов зуба.

- 30-60 минут - именно такое время требуется врачу-стоматологу, с большим опытом на лечение или перелечивание одного корневого канала зуба. А если это многокорневой зуб, то нужно умножать на количество каналов, со скидкой на возможность одновременной работы во всех каналах. Таким образом, лечение каналов зуба может занять от 30 минут с передним однокорневым зубом, до 1.5-2.5 часов часов при работе с каналами моляров (коренных зубов).

Теперь об осложнениях:

1. Перелом инструмента в корневом канале – происходит из-за агрессивной работы в корневом канале, при использовании старых, многократно применявшихся ранее инструментах (физическая усталость металла), при неправильной методике обработки каналов зуба.

1. Кариес контактной поверхности 7-го зуба

2. Нависающий край коронки

3. Локализованный пародонтит, вследствии нависающего края коронки и оставленной без перекрытия коронкой пломбы

4. Отломок инструмента в канале (отломок файла)

5. Отломок каналонаполнителя ("отломок пружинки")

2. Создание «ступеньки» в корневом канале – очень часто происходит при неаккуратной, небрежной работе доктора-эндодонта, с нарушением правил обработки каналов, без диагностических снимков, использовании инструментов из ригидной (негнущейся) стали в искривленных корневых каналах.

3. Перфорация стенки канала – выход инструмента за пределы корневого канала, не доходя до верхушки корня (апекса).

4. Ненайденный дополнительный корневой канал – если в многокорневом зубе хотя бы один канал остается не запломбированным, то это означает, что весь зуб не вылечен. Дополнительные каналы встречаются очень часто, «находят» и пломбируют их гораздо реже. Спасает периодонт от инфицирования только то, что доп. каналы также часто сходятся с основными и имеют один выход на верхушке корня. Но в этом случае инфекция из нелеченного канала попадает под пломбу – рецидив кариеса обеспечен.

5. Выход инструмента за верхушку корня зуба и экстраинструментальная обработка за пределами корня зуба. Это происходит при неверно определенной длине канала. Одна из причин возникновения постпломбировочных болей имеет эту природу происхождения.

6. Выведение большого количества материала за пределы канала – боли после лечения, возможно образование гранулемы инородного тела из-за раздражения тканей периодонта.

7. Изменение цвета зуба из-за окраски пломбировочным материалом. Встречались ли Вам розовые зубы или коричневые? Это окрашивание происходит именно от ошибки в выборе материала для пломбирования каналов.

Перечисленные выше осложнения, это лишь часть из того, с чем приходится встречаться на стоматологическом приеме. Как правило, исправить ошибки и дать зубу новую жизнь удается в большинстве случаев. Нередки, правда и случаи, когда ничего для дальнейшего функционирования зуба уже сделать невозможно, в этих случаях ставится вопрос об удалении зуба... и дальнейшем восстановлении функции жевания и эстетики.

Сейчас Вы станете разбираться в диагнозах: гингивит, периодонтит, пульпит, пародонтит. Обратите внимание — везде окончание «ит», от лат. -itis — воспаление, а чего — смотри до этого окончания.

• Гингива — десна
• Периодонт — ткани, окружающие корень зуба
• Пульпа — нерв и кровеносные сосуды зуба
• Пародонт — ткани, окружающие зуб, но расположенные поверхностно: десна, цемент корня, связочный аппарат зуба и т.д.

Так вот: периодонтит — воспаление тканей, окружающих зуб, а точнее корень зуба.

А именно: костная ткань, связочный аппарат зуба, цемент корня, компактная пластинка костной ткани, образующая костную лунку корня зуба.

Как развивается периодонтит? Элементарно:
В плохо запломбированных или вовсе нелеченных корневых каналах «живут» микробы и бактерии, «жуют» стенки корня и размножаются в устрашающей прогрессии. Кислород им не нужен, они боятся его — анаэробы они. Те миллионы экземпляров, которые не помещаются в корневом канале, а также продукты их жизнедеятельности выходят из корневого канала в двух направлениях:

- За пределы корня — в костную ткань — периодонтит;

- В противоположном направлении — под пломбу — рецидив кариеса (повторный кариес).

Организм человека активно сопротивляется инфицированию из корневого канала, поэтому весь воспалительный процесс осумковывается, организм создает оболочку, как бы «воздушный шарик» (гранулема) на верхушке корня, в противном случае сразу же начался бы сепсис и результатом мог бы стать летальный исход.

Иммунитет человека «работает» против бактерий, но белковая оболочка их сходна с оболочками клеток некоторых внутренних органов, поэтому, не разобравшись, иммунитет работает и против этих органов — отсюда хронические воспалительные заболевания человека. Это только одна из причин, не стоит думать, что все болезни от зубов.

До поры до времени периодонтит имеет хроническое течение, т.е. без явных признаков воспаления, а именно без боли, а затем вдруг... она появляется и чаще всего это связано с усилением направленной работы иммунитета, а не с ослаблением его, как объясняют появление болей при обострении периодонтита многие врачи-стоматологи. Сначала при надкусывании (увеличение давления в периодонте), затем от горячего – работают законы физики: при нагревании увеличивается объем жидкости внутри области воспаления. Сначала воспалительный процесс возникает в периодонтальном пространстве зуба, образуется гранулема. Очень часто простуда, переохлаждение, нервные стрессы, акклиматизация, а также начало эндодонтического лечения зуба приводят к нагноению зоны периодонтальной инфекции - работает иммунитет. Воспаляется надкостница, припухает десна, возникает периостит (флюс). Исходами которого могут быть:

• терапевтическое лечение у стоматолога амбулаторное
• хирургическое лечение в стационаре, с удалением зуба и/или нескольких зубов
• формирование свищевого хода - обманчивое "выздоровление"
• различные осложнения, например такие, как флегмона

Осложнения во время лечения каналов конечно же бывают. Не бывает их у тех, кто ничего не делает. Осложнения в нашей клинике сведены к минимуму. За счет чего?

1. Большой опыт в лечении корневых каналов, знание фундаментальных основ эндодонтии.

2. Мы хорошо понимаем, что корни – это фундамент зуба, от их состояния зависит прогноз для всего зуба.

3. Все инструменты, которыми мы работаем в каналах, используются строго в соответствии с рекомендациями производителей по количеству использований. Бывают и случаи, когда инструмент используется только единожды. (обидно и непростительно, когда экономия на материалах приводит к клиническим осложениям). В клинике не используются дешевые и низкокачественные отечественные инструменты - мы закупаем инструменты японского, немецкого и швейцарского производства.

4. Для изогнутых каналов зубов у нас есть инструменты из супергибкой NiTi стали:

5. Эндодонтическое лечение проводится с коффердамом:

6. Наша стоматологическая клиника, не использует материалы, окрашивающие зубы, соответственно зуб не изменит свой цвет после депульпирования.

7. Во время лечения и протезирования зубов применяется увеличение. Лечение корневых каналов проводится под микроскопом.

8. Каждый кабинет оборудован рентгенаппаратом и цифровым визиографом:

9. Четко и безукоризненно соблюдается протокол эндодонтического лечения.

10. Применяются самые современные методы инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, используются лучшие методы пломбирования каналов методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. Для этого необходимо использование множества приборов, изображение которых Вы видите ниже:

11. Врачи нашей клиники постоянно повышают свой уровень образования, посещая курсы, тренинги и лекции, конгрессы как в России, так и за границей (Израиль, Франция, Германия, США), изучая всю существующую литературу по тематике стоматология. Поэтому, на консультации Вы можете получить полную и исчерпывающую информацию, не ограниченную рамками Вашего случая.

Информация о лечение кисты и гранулемы зуба