Вкладки

 

Культевые штифтовые вкладки

Всегда являются промежуточным этапом восстановления зуба под коронку. Культевая вкладка состоит из 2 частей - штифта, длина которого должна быть от 1/2 до 2/3 длины корневого канала зуба, форма штифта вкладки должна полностью соответствовать геометрии корневого канала и собственно культевой, наддесневой части. Показаниями к восстановлению зуба культевой штифтовой вкладкой являются:

  • значительное разрушение тканей зуба (50% и более)
  • удаленность зуба в зубном ряду, сложности доступа к зубу
  • глубокие, поддесневые разрушения зубов
  • значительная (более 50%) запланированная утрата тканей зуба при препарировании под коронку, вследствие его поворота или наклона
  • особенная геометрия корневого канала зуба , например С-шейп, когда стандартные штифты для ретенции композитной культи имеют значительное несоответствие с формой канала.

Материалом для изготовления вкладки может быть любой материал, используемый в стоматологии для реставрации зубов, но некоторые из них все же, не стоит применять. Это касается вкладок "Космопост", которые изготовлены методом напрессовки керамики на стандартизированные штифты из оксида циркония. Причина: повышенная хрупкость и твердость оксида циркония. Довольно часты переломы циркониевых штифтов, вследствие большой твердости циркония, извлечь отломки таких штифтов из каналов корней зубов очень сложно и в некоторых случаях не представляется возможным. Такими же негативными свойствами обладают вкладки, полностью изготовленные из оксида циркония. Вероятность перелома циркониевого штифта очень велика и по нашему мнению использование материалов, из-за которых возможны серьезные осложнения, недопустимо. Так же не стоит использовать стекловолокнонные вкладки для восстановления зубов под коронки. Причина кроется в том, что такие вкладки требуют адгезивной фиксации в корневом канале зуба (фиксация на композитный цемент), а адгезивная фиксация в дентине корня зуба имеет низкие значения по прочности бондинга из-за особенностей строения дентина корня зуба. Из всех случаев бывают исключения, но все же, на сегодняшний день взгляды в целом таковы.

Самым распространенным материалом для изготовления культевых штифтовых вкладок является кобальтохромовый сплав (КХС), он особенно уместен, если далее последует металлокерамическая коронка на каркасе из этого же сплава. КХС обладает низким окислительно-восстановительным потенциалом, прочен и надежен, давно и успешно применяется для восстановления утраченных тканей зубов, как сплав для каркасов супраконструкций.

зуб, подготовленный для культевой штифтовой вкладки

литая индивидуальная культевая вкладка из КХС Культевая штифтовая вкладка из  на модели  культевая штифтовая вкладка фиксирована в зубе

Наилучшим материалом для литой культевой вкладки является золото. По нескольким параметрам этот желтый металл значительно превосходит все остальные материалы для восстановления утраченных тканей, это: биотолерантность, отличные литьевые свойства, а следовательно точность, мягкость, одинаковый с тканями зуба КТР (коэффициент термического расширения).

Золотая культевая штифтовая вкладка Золотоплатиновая культевая вкладка золотоплатиновая литая штифтовая вкладка цементирована золотая вкладка цементирована в резце

Не всегда есть возможность изготовления металлической вкладки. Это касается передних зубов, где важна эстетика и очень часто выбором для супраконструкции являются безметалловые коронки на каркасе из диоксида циркония, Empress 2, e.Max, цельнокерамические коронки. Через каркасы таких коронок проходит свет и наличие в центре коронковой части металлической культи сводит на нет усилия по достижению высокой эстетики. В таких случаях необходимо закрыть металл. Оптимальным материалом для этих целей является керамика,таким образом, для подготовки зуба под безметалловую коронку следует изготавливать металлокерамические культевые вкладки.

Металлокерамические культевые вкладки под безметалловые коронки металлокерамические культевые вкладки зафиксированы Культевая вкладка, облицованная керамикой в зубе

 

Вкладки, как реставрации или как максимально увеличить сроки службы реставраций

Откуда они взялись эти вкладки и почему они лучше пломб? Раньше, так хорошо было, такая простая и понятная была стоматология — поставили пломбу и все, голова не болит. Теперь проблема выбора появилась...
История возникновения вкладок начинается с времен, когда стали использовать золото для заполнения полостей зубов, было это в 18 веке. Как это ни странно, но даже в век цифровых технологий золото, бесспорно, является лучшим материалом для восстановления тканей зуба. Но далеко не каждый пациент пожелает иметь золотую вкладку или другую золотую реставрацию у себя во рту - законы нашего времени, предъявляют жесткие требования к цвету реставрации зуба, золото во рту нынче не модно.
Сейчас ведущее место занимают керамика, керомеры и композиты — эстетика и прочность взяли верх над надежностью и долговечностью.

Чем вкладка лучше пломбы? - Загибайте пальцы:

1. Значительно прочнее.

2. Полностью 100% полимеризованный продукт.
Пломбы, в отличие от вкладок имеют около 5-20% неполимеризованных связей, что влияет непосредственно на срок службы реставрации.
Именно эти «недополимеризованные 5-20%» влияют на остаточную усадку пломбировочного материала, которая происходит со временем под воздействием химических и физических фактров, возникающих в полости рта (чем больше пломба, тем больше объемный процент усадки) пломбы темнеют, желтеют, «проседают», появляется прокрашенная граница «пломба-зуб», происходит разгерметизация краев композитной реставрации, появляются над- и поддесневые дефекты, начинает разволокнятся зубная нить, при чистке межзубных промежутков, исчезают некогда плотные контактные пункты между зубами и т.д. и т.п.

3. Вкладка значительно точнее и эстетичнее пломбы. Не зуб, а картинка!
Точность очень важна при воссоздании контактов между зубами и профилактики нависающих над десной краев реставрации.

4. Функциональность. В зуботехнической лаборатории, в артикуляторе, зубной техник имеет все возможности сделать окклюзионную (жевательную) поверхность реставрации функциональной. Другими словами правильно смоделированная и изготовленная вкладка будет жевать пищу, а не разминать ее, как очень часто происходит с огромными композитными реставрациями зубов, где в угоду эстетике и псевдофункции бором нарезаются фиссуры (углубления) и в положении центральной окклюзии такой зуб не жует, а лишь прижимает пищевой комок к антагонисту, вынуждая другие зубы работать за него. Если не функционирующих реставраций во рту много, то эффективность жевания снижается, имеет место повышенная стираемость перегруженных функционирующих зубов, изменяется форма передних зубов, как следствие, изменяется улыбка, постепенно снижается высота прикуса.

5. Это быстро. Не надо ставить пломбу во рту, что отнимает значительное время. Вкладку сделает зубной техник в лаборатории, правда займет это какое-то время, но Вы не держите рот открытым. Останется только фиксировать вкладку на композитный цемент и качественная и надежная, как «Мерседес», реставрация будет Вам служить верой и правдой, окупая затраты день за днем, сохраняя здровье зуба и пародонта.

— Сколько?

— В 2-3 раза дольше пломбы. Иногда вкладка — единственная альтернатива коронке.

— Да нет же!!! Сколько-о-о? Хау мач?

— Ах, Вы о стоимости?! - стоимость вкладки, такая же, как и у коронки.

Керамическая вкладка onley Вкладка из керамики на модели Керамические вкладки выбраны для реставрации моляров


Материалы для изготовления вкладок

 

Материалом для изготовления вкладок может быть практически любой материал, используемый для реставрации зубов. Это может быть керамика, композит используемый для прямого восстановления зубов, его технический аналог, стекловолокно, серебряная амальгама и золото. Нежелательно использовать оксид циркония, так как к этому материалу нет адгезии. В настоящее время наиболее часто применяемые материалы: керамика, композит, золото и золотоплатиновый сплав. Каждый материал может быть превращен в изделие несколькими путями, несколько слов о технологиях и преимуществах и недостатках существующих технологий.

Вкладки (inley, onley, overley) могут быть изготовлены следующими способами:

  • ручное изготовление методом наслоения керамики или композита
  • прессованием керамики
  • с помощью CAD/CAM технологий
  • литьевой метод
  • гальванический метод

- Метод послойного нанесения керамики на огнеупорной модели (на рефракторе). После получения оттисков от дантиста, зубной техник изготавливает огнеупорную модель, на которой будет происходит нанесение и обжиг керамики. Во время послойного наложения слоев керамики техник имеет возможность использования различных оттенков керамики, использования модификаторов и красителей. В итоге вкладка получается красивой, "живой" и точной. Метод довольно трудоемок, точно и красиво сделать вкладку по этой технологии может только техник с художественными наклонностями, с большим опытом. Важное значение имеют материалы для изготовления моделей.

- Метод прессования керамики из готовых форм-таблеток, предлагаемых производителем Empress 1 или 2, e.Max press. На модели происходит восковое моделирование будущей вкладки, затем воск выплавляется и под давлением, тот объем, который занимал воск занимает разогретая керамика. После остывания вкладки следует этап нанесения специальных керамических красителей - ведь вкладка изготавливается из монохромной таблетки, соответствующей цвету основного оттенка, определенному дантистом в клинике. В итоге: вкладка Empress I II, e.Max очень точная, но уступает в эстетике вкладке, изготовленной по выше описанной технологии. Важное значение имеет точность оттиска, снимаемого в клинике врачом и точность гипсовой модели, иначе точность вкладки будет весьма относительна.

- Метод ручного сканирования или технология Zirkonzahn: суть метода заключается в ручном сканировании на циркографе Zirkonzahn, который напоминает станок для изготовления дубликатов ключей. В лаборатории, на гипсовой модели изготавливается композитная или пластмассовая модель будущей вкладки или любой другой конструкции, затем следует этап примерки врачом прототипа в полости рта. Во время примерки, врач может корректировать границы будущей вкладки. После примерки прототип опять возвращается в лабораторию, где на циркографе происходит точная "мануальная обрисовка" и фрезерование изделия. Причем, это может быть что угодно, не только вкладка. Этим способом можно изготовить точную копию любого предмета. После фрезерования следует процесс нанесения красок и допекания керамики в печи. Эстетика, как и в пресс технологии не на высоте, поскольку заготовки для изготовления по методу Zirkonzahn монохромные. Точность уступает технологии прессования или послойного нанесения керамики, но не значительно.

- Метод цифрового сканирования CAD и CAM фрезерования вкладки: Сканируется зуб на гипсовой модели или в полости рта, затем или с помощью специальной программы происходит построение границ будущей реставрации или сканируется восковая модель вкладки. Вся полученная информация передается на цифровой фрезер, который в 4 или 5 плоскостях, одновременно проводит фрезеровку изделия. Метод довольно точен, но все же, ручное изготовление по технологии пресс керамики и послойное нанесение керамики несколько точнее, при условии высокой квалификации оператора - зубного техника. Сегодня существует множество CAD/CAM систем. Это: LAVA, Procera, DCS Dental AG, Cerec3, Cerec inLab, MultiSpeed 5, Katana, Wieland, Cercon Degudent и др. Так же, заготовки для изготовления изделий по этому методу одноцветные, поэтому, для придания естественности вкладке требуется корректирующее окрашивание перед финишным обжигом. Этим методом может быть изготовлена керамическая и металлическая вкладки.

Цифровое моделирование на компьютере

- Литьевой метод. Конечно же, литьевым методом возможно изготовить металлическую вкладку. Для inley и onley используются только золотые сплавы или чистое золото. Для того чтобы золотосодержащая вкладка была точной, необходимо неукоснительно соблюдать все правила технологии литья, иначе она может получиться далеко не такой точной, как этого бы хотелось... Золото является самым лучшим материалом для реставраций зубов, благодаря его отличным литьевым свойствам, биоинертности, необходимой мягкости. Золотая вкладка не истирает зубы-антагонисты. Со временем, под воздействием физических факторов, возникающих в полости рта, золото расклепывается, отчеканивая в мельчайших подробностях границы препарирования полости зуба. Срок службы золотой вкладки в 2-3-4 раза превышает сроки службы вкладки, сделанной из других материалов и далеко не ограничивается одним десятком лет. Из недостатков можно отметить только один - эстетика золотой вкладки не соответствует современной моде... Но если Ваша цель достичь максимально длительных сроков службы непрямой реставрации, то для этого нет лучшего материала, чем золото.

Золотая восстановительная вкладка Золотые вкладки с перекрытием бугорков/Gold overley система из гальванической и литой золотых вкладок в премоляре

- Метод гальванического осаждения золота. По этому методу изготовление вкладки происходит путем осаждения чистого золота в гальванической ванне. Вкладка, или любая другая конструкция, изготовленная гальваническим методом, является самой точной. Чистое золото, из которого состоит такая вкладка, обеспечивает полную биоинерность реставрации и длительные сроки службы вкладки. Недостатки такие же, как и всех металлических вкладок - цвет.

- Композитная вкладка. Тут все просто: в зуботехнической лаборатории, на гипсовой модели из технического композита изготавливается вкладка. Ее отличие от композитной пломбы, поставленной стоматологом в том, что композитная вкладка, после завершения моделировки, подвергается дополнительной финишной полимеризации в технической камере, где на композит воздействуют температурой и светом. В результате происходит полная 100% полимеризация композита и он не имеет остаточной усадки, в отличие от композитов, полимеризованных только источником света (гелиолампой) в полости рта.


Микропротез с опорой на вкладки

Его можно изготавливать там, где отсутствуют маленькие зубы, как правило, премоляры (4-е и 5-е зубы). В соседних зубах готовятся полости под вкладки, снимается оттиск и в лаборатории изготавливается искусственный зуб с опорой на две вкладки в соседние зубы, следующего вида:

После удаления зуба Фиксация адгезивного мостовидного протеза с опорой на вкладки

который остается только фиксировать на опорные зубы. Преимущество в том, что соседние зубы не препарируются под коронки и остаются витальными («живыми»). За таким протезом и опорными зубами нужен особенно тщательный уход, развитие кариозного процесса по границе одной из реставраций или просто кариозный процесс одного из зубов чреват заменой всего протеза.



Автор статьи: Главный Врач SDC Железный В.В. 10.02.2007г