Протезирование зубов

  Что такое коронка, для чего она и из чего она сделана
Коронкой называется:

• Коронковая часть зуба, что возвышается над десной - то, что мы привыкли видеть и называть зубом, а ведь у зуба есть еще корень.
• Искусственная коронка - искусственная "облицовка зуба", той части, которая расположена выше десны.

Искусственная коронка зуба должна быть такой же формы, цвета, как оригинальный зуб, соответствовать границам и направлению поверхностей твердых тканей зуба.

Чаще всего коронки изготавливаются из:

•  Металла
•  Керамики
•  Металлокерамики

Цель изготовления коронки:

• Защитить ослабленные ткани зуба от внешний воздействих
• Быть опорным звеном в мостовидном протезе или иной конструкции 
• Исправить неправильное положение зубов, их цвет, форму и т.д.

Правила, соблюдаемые в нашей стоматологической клиники:

• Протезирование осуществляется без депульпирования (удаления нервов) опорных зубов.
• При препарировании зуба создается уступ, шириной от 0,5 мм до 1 мм для того, чтобы не было нависающих краев коронки,  было максимальное соответствие зубу по форме и по цвету.
• Сразу же после обработки зубов под коронки устанавливаются временные коронки. " Без зубов" пациент находится только в стоматологической клинике. О том, что в данный момент проводится протезирование будет знать только Ваш врач.
• Моделировка коронок осуществляется в артикуляторе (аппарате, воспроизводящем движения нижней челюсти)
• Коронка фиксируется на зуб или имплантат только после того, как она пройдет проверку на точность и качество изготовления и соответствие цвета и формы.

 Целью изготовления временных коронок является:

• защитить зуб от раздражителей (холодное, горячее, кислое, сладкое, твердое и т.д.)
• сформировать десну под будущую постоянную коронку или понтик (промежуточная часть в мостовидном протезе)
• удержать зубы от перемещений (находясь вне окклюзии, зубы начинают двигаться, это движение может продолжаться до контакта с соседним зубом)
• защитить дентин зуба от проникновения в него бактерий и микробов (стафилококков, стрептококков и пр.)

 Если речь идет о депульпированном зубе (зубе, где удалены нервы), то вопрос сам собой отпадает, если же необходимо подготовить зуб под коронку, а он "живой", то конечно, желательно сохранить нерв в зубе. Почему? Потому, что доктор, который так считает, заботится о будущем Вашего зуба. Дело в том, что питание тканей зуба распределено следующим образом:

• ~50% осуществляется через пульпу, которая удаляется при депульпировании. Через пульпу поступают, в основном, органические  вещества, придающие тканям зуба эластичность
• ~40-45% от всего объема поступает путем диффузии через эмаль зуба (через слюну, воду и т.д.). Это, в основном минеральные вещества, которые придают зубу прочность
• ~5-10% поступает через периодонтальную щель (щель между корнем зуба и его альвеолой)

  Теперь представьте: коронка закрывает зуб снаружи, пульпа удалена - зуб лишен поступления 90% питательных веществ. Вот почему врач-стоматолог старается сохранить зуб "живым", при препарировании (обточке) его под коронку. Не для всех пациентов подходит принцип сохранения зубов "живыми", есть определенные противопоказания. О них расскажем на консультации.

• без уступа - не используется в нашей клинике.
• с уступом

Без уступа	С уступом

Рассмотрим 1-ый вариант: В картинках 

		Зуб обрабатывается «на конус» (тангенциально), при этом, для обезболивания десны делается анестезия, иногда — нет. Вот так выглядит обработанный зуб. (см. картинку)  Затем снимаются оттиски, и Вы ходите с обточенными зубками, не прикрытыми ничем, кроме языка и щек с губами. В некоторых случаях заботливый врач-ортопед изготовит и установит временные коронки, но, поскольку при препарировании зуба не было создано место для края коронки, то он будет травмировать десну, способствуя ее воспалению.
		А тем временем в лаборатории…   По оттиску изготавливается гипсовая модель, а затем по ней коронки следующего вида. Технологически невозможно сделать край коронки тоньше 0,8 мм. (0,3 мм — толщина металлического каркаса, 0,5 мм —толщина керамического покрытия, прикрывающего металл). В итоге зуб получает коронку с нависающими краями 0,8–1,0 мм (это если она точно изготовлена) по всей окружности. Десна протестует, будучи сдавленной этими краями, болит. — «Ромашкой, шалфеем пополощите 2–3 дня» — отвечает доктор в ответ на Ваши вопросы о воспалении десен.
		После того, как закончится обострение воспаления маргинальной десны, обязательно останется хронический гингивит,а потом, возможно, и пародонтит. Сначала в хронической форме, появляется синюшность десны, отек и кровоточивость. Далее события могут развиваться по различным сценариям, чаще всего с негативным прогнозом.
		Если край коронки нависает, то в нише под краем коронки располагается цемент, который должен только лишь фиксировать коронку, не выходя за ее границы. Его излишки провоцируют развитие пародонтита, не убрать его оттуда (из-под нависающего края) никак и ничем, только лишь со временем он  сам собой рассосется и это вакантное место займет налет, зубной камень и пищевые остатки. Когда же измученная десна после долгой и упорной обороны отступает, всеобщему взору открывается грязно-серый край металлокерамической коронки, а улыбка "жертвы" такого протезирования зубов все больше становится натянутой.

Рассмотрим 2-ой вариант: с уступом, в картинках

		Немного (0,2–0,3 мм) ниже уровня десны, при обработке зуба, создается ступенька (уступ). Ширина этого уступа 0,5 - 1 мм, что вполне достаточно для размещения края коронки.
		В результате нет нависающих краев, десна чувствует себя превосходно, никакого дискомфорта после фиксации коронки нет.
— «А почему же все врачи так не делают?» — спросите Вы. Не делают по следующим причинам:
		1. Очень сложно получить качественный слепок обработанного зуба, он должен отображать край уступа, который, кстати, нужно еще и отполировать.  Если нет качественного оттиска (слепка), то получается хуже, чем обработка зуба без уступа. Зубной техник не имеет  возможности изготовить точную коронку, у него нет точного отображения будущих границ керамической реставрации. В результате коронка шире или уже, чем  необходимо. Может развиться кариес корня под коронкой или пародонтит (см. выше)
		2. Очень сложно контролировать качество работы зубного техника. Нет, непосредственно сам контроль достаточно прост, сложности возникают тогда, когда врач-ортопед видит то, что не видит зубной техник... Неточно изготовленная коронка на зуб, препарированный с уступом хуже, гораздо хуже, чем точная коронка без уступа. Обязательно начнется кариозный процесс корня зуба. Коронка еще хорошо выглядит, оставшегося цемента достаточно для ее удержания на зубе и вы не подозреваете о том, что очень скоро методом лечения такого кариеса корня останется только удаление зуба и последующая имплантация.
		3. Общее время, затраченное врачом, на подготовку и протезирование зуба, препарированного с уступом в 2-3 раза больше, чем протезировангие при препарировании зуба без уступа. Поэтому вывод: дешево хорошо не бывает, увы. Откуда взяться врачам - альтруистам при низкой стоимости коронок? Нет, они есть, безусловно есть, но таких врачей, следящих за качеством своей работы при любых ценах немного, единицы. Еще меньше шансов повстречать пару альтруистов - врача и техника.

  Многие классные врачи отказались от обработки зуба с уступом только лишь по причине низкой точности технической части. Увы, зубных техников, добросовестных и обязательных, немного -  аналогичная ситуация во всех странах мира!!! Всюду срабатывает так называемый "человеческий фактор".  В нашей клинике все же сложились эти самые взаимоотношения с зуботехнической лабораторией, пусть не сразу, но мы нашли зубных техников, которые не только могут, а умеют и делают.

Ниже приведены фотографии работ по протезированию зубов, которые  не могут называться качественными, это пример последствий нарушения технологий. Каждая фотография подписана, наведите курсор и прочтите комментарий.

  Многих пациентов интересует этот вопрос. Средний срок службы коронок по статистическим данным ADA (американской ассоциации стоматологов) 9 лет. Это средний срок. Безусловно, он рассчитан исходя из всех случаев, когда необходима замена коронок, по мнению врача, а не пациента. В нашей стране такая статистика не ведется.

   Причины, по которым необходимо замена коронок.  Здесь перечислены все показания для замены коронок, даже изначально изготовленных неправильно.

• Нарушение керамической облицовки коронки (скол керамики)
• Раздражение краем коронки краевой десны, нависающий край коронки, синюшность десны (травматический гингивит, пародонтит)
• Попадание пищи между коронками или между коронкой и зубом
• Нарушение окклюзии (прикуса) вследствие неправильного протезирования
• Рецессия (опущение) десны, обнажение шеек зубов (может быть при любом варианте протезирования, например: возрастная рецессия десны может привести к неудовлетворительному внешнему виду протезов)
• Кариес и периодонтит зуба под коронкой (неадекватная подготовка зуба к протезированию) 
• Неплотное прилегание коронки к уступу зуба
• Раздражение десны из-за давления промежуточной части мостовидного протеза на нее
• Частые расцементировки коронок
• Аллергическая реакция на материал коронки
• Перелом каркаса коронки